原标题：新辅助化疗精准治疗乳腺癌
随着基础研究和临床研究的进展以及新药的上市，近年来，乳腺癌的治疗理念发生了很大的变化。临床上，结合新辅助化疗理念，根据患者病理分型制订的个体化精准治疗方案，可使越来越多的患者明显获益，无病生存期和总生存期进一步提高。
文/翁淑贤
关爱乳腺癌患者专题
周冬仙
教授，深圳抗癌协会乳腺癌专业委员会主委、深圳市人民医院乳腺疾病诊治中心主任
新辅助化疗获权威治疗指南推荐
“现在乳腺癌的治疗观点跟20年前有些不太一样，进步了很多。”据周冬仙介绍，近年来，新辅助化疗的理念在国际上越来越受重视，并得到权威治疗指南的推荐。她表示，乳腺癌分子分型有Lumina、Her2过表达和三阴性乳腺癌等类型，是新辅助化疗的一个重要参考依据。按以前传统的做法，无论是Her2过表达还是三阴性乳腺癌患者，确诊后先接受手术切除病灶再化疗，没办法评估化疗可帮助哪些病人缩小甚至打消肿瘤。
近年来，在深圳市“三名工程”的支持下，美国乳腺界乳腺癌综合专家团与深圳市人民医院乳腺疾病诊治中心深入合作。另外，全球乳腺界年会精彩内容回放的“会后会”获得了美国官方SABCS授权深圳举办，带来了全球乳腺癌最新的基础研究和临床研究和最新的治疗理念。得益于此，该中心紧跟国际先进理念，在新辅助化疗等方面有丰富的经验。
两类患者对新辅助化疗较敏感
“从临床的观察来看，Her2过表达和三阴性乳腺癌病人对化疗比较敏感。”周冬仙说。近几年来，先进乳腺癌治疗团队通常会把肿块超过两厘米或有淋巴结转移的Her2过表达或三阴性乳腺癌病人先筛选出来做新辅助化疗，以客观评估病人对化疗的反应、观察肿瘤有没有打小甚至打消，再确定后续是否需要进一步强化治疗和相应治疗方案。同是三阴性乳腺癌，接受新辅助化疗后有些患者肿瘤可以打消，达到了PCR（病理学完全缓解），但多数患者肿瘤还是没能全打消。医生们经过多年的临床研究数据发现，接受新辅助化疗后达到PCR的三阴性乳腺癌患者比未达到PCR的患者预后好得多。
“这是一大进步。”周冬仙说，近5年来国际上还有两项重要的相关临床研究：一项是发现三阴性的乳腺癌患者在接受新辅助治疗后，虽然没达到病理学完全缓解，但通过口服另外一类的化疗药物强化治疗，病人的生存率能得到进一步提高；另一项是发现Her2过表达的患者通过化疗联合靶向治疗以后，虽未达到病理学完全缓解，但也有新的药物可进一步提高这类患者的生存率。
“所以，现在我们为患者制订治疗方案，会先明确其分子分型是Lumina、Her2过表达还是三阴性乳腺癌，再结合患者的年龄制定治疗方案。”周冬仙认为，对于Her2过表达或三阴性乳腺癌患者，新辅助化疗相当于体内的药敏实验，有助更直观地判断化疗药、靶向药对肿瘤的缩小有没有效果、有多大效果，如果效果还不太理想，后续可用没有交叉耐药的强化治疗，使其无病生存期和总生存期进一步提高。
医保商保有助减轻患者经济负担
虽然各种综合治疗手段和新药，使乳腺癌患者的无病生存期和总生存期越来越高，但有些药物费用很高。
“深圳医保做得很好，一些乳腺癌新药物，不管是治疗早期还是晚期乳腺癌的，都很快纳入了医保。”周冬仙说，现在国外开发的新药获批进入国内的速度加快了，有些基本跟国外同步。除了尽快纳入医保，患者如果参加了重大疾病保险和商业健康保险，医保报销后仍需自费负担的费用可进一步减轻。
据悉，按深圳市重特大疾病补充医疗保险的规定，目前在同一社会医疗保险年度内，患重特大疾病的参保人在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店、已办理转诊、备案的市外医疗机构购买使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用，由承办机构支付70%，支付金额最高不超过15万元；其中在市外医疗机构购买的药品按不高于本市供应价格的标准，由承办机构按上述比例支付。
